Falta de Atencao em pessoas com syndrome de Down: pode ser ADHD?

Dianne M. McBrien, M.D.
Assistant Professor, Pediatrics, Center for Disabilities & Development, University of Iowa Hospitals and Clinics
Traduzido por Daniela Rodrigues

First published: 1998
Last Revised: April 2003
Peer Review Status: Internally Peer Reviewed

Todas as criancas, incluindo criancas com sindrome de Down, mostram algumas dessas caracteristicas de vez em quando. Porem, criancas com sindrome de Down pode exibir essas caracteristicas mais frequentemente que as outras criancas da mesma idade.

Como saber se o seu filho/filha tem ADHD? Primeiro, voce precisa examinar os seguintes fatores: sera que tem algum problema medico que precisa ser identificados, ou sera que o curriculum escolar do seu filho/filha tem que ser modificado, ou sera que o metodo de se comunicar do seu filho/filha precisa ser reajustado para o que ele/ela precisa. Para uma crianca com sindrome de Down ter ADHD, muitas outros problemas tem que ser excluidos primeiro. Aqui esta uma lista de problemas que podem exibir sintomas parecidos com os sintomas de ADHD.

Problemas de visao ou audicao

Para uma crianca poder prestar atencao no que esta acontecendo/vendo na sala de aula, ela precisa poder ver e escutar bem. Ambos problemas de audicao e de visao sao comuns numa crianca com sindrome de Down. Infeccoes de ouvido sao muito comuns, e mesmo sendo tratadas podem causar perda de audicao por semanas. Individuos com sindrome de Down tem a estrutura do ouvido do meio que e' anormal e pode causar uma perda de audicao minima ou media.

Miopia, estigmatismo, estrabismo e cataratas sao comuns em individuos com sindrome de Down.

Como podemos eliminar se o que esta causando a falta de atencao e' um poblema de visao ou audicao? Com visitas frequentes ao audiologista ou oftalmologista. O audiologista deve examinar a audicao da criancas entre 2-6 meses atravez de ABR (auditory brainstem response test) tests. Tambem, um exame basico de audicao devera ser feito uma vez por ano ate a crianca ter 3 anos, e depois disso uma vez cada dois anos. Criancas em que o resultado dos exames de audicao sejam anormais devem ir procurar um otorinolaringologista para serem tratadas.

Uma crianca com sindrome de Down deve ser avaliada por um oftalmologista durante seu primeiro ano de vida, e depois a cada 1-2 anos periodicamente dependendo do tipo de problema de visao.

Problemas de Tiroide

Aproximadamente um terco da populacao de individuos com sindrome de Down tem problemas de tiroide em algum ponto das suas vidas. A maioria sofre de hipotiroidismo (a glandula fica menos ativa que o normal); e alguns tem hipertiroidismo (a glandula e' super ativa - deficiencia de Graves). O hipotiroidismo pode causar, entre outras coisas, que a crianca fique cansada e apatica. O hipertiroidismo pode causar agitacao e falta de discanso. Portanto, tanto uma como outro pode aparentar que a criancas nao esta prestando atencao e alterar o comportamento da crianca.

Problemas de tiroides sao prevalentes nessa populacao, porem e' dificil para medicos detectarem o problema somente examinando a crianca. Entao um exame de sangue anual e' recomendavel pelo Down Syndrome Preventative Checklist.

Problemas de sono

Problemas de sono e' comum em criancas com sindrome de Down. Esses problemas sao causados por varios fatores mas que tem uma coisa em comum: eles interferem com que o individuo tenha uma boa noite de sono. Como pais, voce sabe que a crianca que esta cansada se comporta muito diferente de um adulto cansado. Eles se tornam cansados, choroes, e dificies de acalmar. E pessoas de todas as idades tem dificuldade se concentrando e aprendendo as coisas novas quando nao podem dormir.

Quais sao os problemas de sono comuns em individuos com sindrome de Down? Apnea durante o sono (ou periodos curtos sem respirar) e' comum. Pessoas com sindromde de Down frequentemente tem pequenos canais de passagem de ar que as vezes sao complemetamente or parcialmente bloqueados durante o sono pelas amidalas e adenoides (muito grandes) ou pelos canais moles que fazem com que os canais colapsem quando o individuo espira. Nao importa o tipo de bloqueamento, o individuo tem que acordar e tentar recomecar a respirar normalmente. Alguns individuos que sofrem de apnea durante o sono acordam centenas de vezes por noite.

Sintomas que sao associados com apnea do sono (mas podem tambem ser associados a outros problemas) sao: roncar, se remexer muito, dormir muito de dia, respirar pela boca, dormir em posicoes estranhas como sentados ou com a cabeca muito pra frente.

Se os pais suspeitam que seus filhos/filhas tenha apnea durante o sono devem procurar um centro de estudos do sono para que possa ser feita uma avaliacao.

Problemas de fala

Pessoas com sindrome de Down podem ter varios problemas de fala que impedem uma boa comunicacao com outras pessoas. A linguagem receptiva de uma criancas com sindrome de Down (o que elas podem entender) e' maior que a linguagem expressiva (o que podem dizer). Pais normalmente comentam "ele sabe o que quer dizer mas ele nao pode encontrar ou colocar as palavras em order e fazer sentido". Participacao na sala de aula e' mais dificil ainda. A crianca pode comecar a se comportar mal ou nao prestar mais atencao porque nao consegue expresar em palavras o que esta sentindo.

Problemas na Educacao

Criancas com sindrome de Down tem varias maneiras diferentes de aprender a licao. O time educacional da sua crianca (como os pais, mestres, diretores, fonos, TPs, TOs, Psicologos) tem que experimentar varios metodos de ensino ate que achem o que funciona melhor pro seu filho/filha. Se o material escolar e' apresentado de um geito que nao e' compativel com o geito que o seu filho/filha aprende, por exemple, a professora nao usa nenhuma foto pra mostrar do que esta falando e seu filho aprende melhor se pode visualisar o que ela esta falando. Entao o seu filho pode parecer sem motivacao e nao parar quieto e ficar super ativo.

O nivel do material escolar tambem pode causar um problema. Se a professora esta tentando ensinar algo que esta muito acima do nivel cognitivo do seu filho/filho, seu filho/filha pode parar de "escutar" e parar de prestar atencao porque tudo e' muito dificil para ele/ela. A crianca que nao tem motivacao porque o material e' muito facil tambem pode exibir problemas de comportamento e atencao.

Problemas emotivos

Por causa dos problemas de fala discutidos acima, individuos com sindrome de Down podem ter dificuldade falando dos seus sentimentos como por exemplo, o que faz eles/elas ficarem tristes ou felizes. Quando algo importante acontece na vida desses individuos como separacao ou perca de entes queridos, isso pode causar problemas no comportamento dessas criancas na escola ou no trabalho.

Outros

Se a sua crianca teve uma avaliacao medica e os fatos discutidos acimas foram considerados, mas o problema prestando atencao persistir, ai entao uma ADHD deve ser considerada.

E' mais comum que uma crianca qualquer tenha ADHD que uma crianca com sindrome de Down. Portanto, ADHD nao e' comum em criancas com sindrome de Down. Os remedios usados com outras criancas para tratar ADHD provavelmente afetara da mesma maneira uma crianca com sindrome de Down. Os remedios mais comuns sao Ritalin (nome generico methylphenidate). Ritalin funciona estimulando as celulas que mantem a atencao das pessoas. Os efeitos podem comecar 30 minutos depois que a crianca toma o remedio. A reacao a Ritalin tem o maior efeito duas horas depois de ser tomado. Quatro horas depois o remedio para de fazer efeito.

Porque Ritalin tem uma reacao pequena e e' eliminado rapidamente pelo organismo, e' julgado como o mais seguro no tratamento de ADHD. Ritalin normalmente nao e' recomendado quando uma crianca tem contulsoes cerebrais ou seizures, sindrome de Tourette or manias (como tique nervoso), ou e' muito magra ou baixa e tem dificuldade aumentando de peso ou de crescimento em comparacao com outras criancas com sindrome de Down.

Efeitos colaterais incluem falta de apetite, problemas dormindo (especialmente se for tomado a tarde). Problemas menos comuns sao dores de cabeca, dores de barriga, e tiques nervosos.

Ritalin deve ser discontinuado se a crianca comecar com tiques nervosos ou se a crianca nao estiver crescendo como outras criancas com sindrome de Down.

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